Herida

Herida
Clasificación y recursos externos
Especialidad Medicina de emergencia
MeSH D014947
 Aviso médico 
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Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia enfermera.

Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos.

Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:

Quemaduras

Las quemaduras son un tipo de lesiones las cuales son causadas por diversos factores. Las quemaduras por medios térmicos se producen cuando se tiene contacto con llamas, líquidos calientes o cualquier superficie caliente, dicho aumento de temperatura de la piel y los tejidos provocan la muerte o carbonización de las células tisulares. Por otra parte el pronostico, tratamiento o necesidad de ingresar o no al hospital al herido dependerá del grado de la quemadura y la cantidad de superficie corporal quemada.

Existen tres niveles de quemaduras: - Quemaduras de 1er Grado: Son las que afectan solo la capa exterior de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazón. - Quemaduras 2do Grado: Afectan tanto la capa externa como la capa subyacente es decir por debajo de la piel, además provocan dolor, enrojecimiento, inflamación y formación de ampollas. También se les denomina quemaduras de espesor parcial. - Quemaduras 3er Grado: Son aquellas las cuales afectan las capas profundas de la piel y también se denominan quemaduras de espesor completo. Asimismo pueden provocar coloración blanquecina, oscura o carbonizar la piel, además de que la piel puede quedar insensible.

Tratamiento en el lugar del accidente

La intervención del herido es muy importante, ya que una mala actuación puede agravar la lesión y aumentar el sufrimiento del quemado, y, en quemaduras mayores dicha actuación pondría en peligro la vida del paciente. Separar al paciente del agente causal ya que mientras dure el contacto continuara avanzado la lesión. Posteriormente valorar el estado general del paciente para que cuando el equipo de emergencias llegue al lugar del accidente el afectado este fuera del alcance del causante de la lesión.


Tratamiento inicial de las quemaduras

La atención inicial se puede efectuar en el mismo lugar del accidente, paso a paso se puede actuar de la siguiente manera:

- Reanimación cardio-pulmonar en caso de que sea necesario, mediante respiración artificial y masaje cardíaco. La prioridad en la atención del paciente quemado es la misma que en todo caso de trauma. - Neutralizar el agente causante:

Además aplicar medidas de apoyo vital si es preciso, la primera medida para mantener la circulación es colocar dos vías venosas periféricas en el brazo no quemado. Si están afectadas las dos extremidades, se deberá colocar a través de la región quemada mediante un catéter más largo.

Tratamientos secundarios de las quemaduras

- Limpieza y desbridamiento de las heridas y tratamiento de las ampollas. Todas las quemaduras deben limpiarse cuidadosamente, usando agua y jabón antiséptico. Las ampollas son típicas en quemaduras de segundo grado y son cúmulos de líquido plasmático bajo la piel desvitalizada y se tratan según su tamaño y localización. Las de tamaño pequeño es decir de 2 a 3 cm de diámetro y que se encuentren intactas no se deberán pinchar. Se evita la desecación de la herida, lográndose una rápida epitelizacion y buena cicatriz. Asimismo las mayores a 5 cm y localizadas en palmas de las manos o plantas de los pies, podrán pincharse y aspirarse su contenido al ser zonas bastantes dolorosas.

Tratamientos tópicos para evitar la infección de la quemadura

Existen tres agentes antimicrobianos de eficacia (sulfadiacina argentica, nitrato de plata y acetato de mafenide), aunque cada una de ellas tenga sus ventajas y desventajas la más utilizada es la Sulfadiacina argentica. Tras limpiar y desbridar la herida debemos aplicar dicho agente en un espesor aproximado de 1 mm y a su vez se protegerá con un tul graso para evitar que las gasas estériles se peguen en la herida. Por otra parte suele formarse una materia grisácea pálida sobre la herida, que aunque tiene mal aspecto y es inocua no debe ser removida ya que puede evitarse removiendo la crema en cada curación

Cobertura de la quemadura, vendaje no compresivo.

Se deberá aplicar un vendaje no compresivo es decir vendas o malla manteniendo las condiciones adecuadas de esterilidad. La finalidad de dicho vendaje es triple y son: - Absorber el fluido que drena la herida - Proteger - Aislar la quemadura del exterior y minimizar el dolor. Al mantener elevada el área quemada reducimos el edema y de forma consecuente se reduce la infección de las zonas quemadas. Se recomienda realizar ejercicios con las áreas lesionadas, y cuando estén en reposo mantenerlas ligeramente elevadas sobre la altura del corazón.

Todos los quemados deben recibir profilaxis antitétanica en el caso de que no hayan sido vacunados dentro de los últimos 5 años, y se tendrá que administrar taxoide y gammaglobulina antitetanica. El uso de antibioticos sistemicos no es necesario sino existen signos de infección. Por otra parte será muy importante vigilar periódicamente la quemadura por si aparece fiebre, malestar general y cambios atípicos en su aspecto o coloración.

Terapia húmeda en las heridas.

La terapia húmeda fue desarrollada por George Winter en 1962, quién demostró que la terapia o cura húmeda tiene mejores resultados que una expuesta al aire. La terapia húmeda de heridas tiene como finalidad crear y mantener en condiciones de humedad optimas la piel para que se renueve. Acelera la curación: La terapia húmeda aporta elementos de la consecución y de un grado óptimo de confort.

El medio húmedo provoca consecuencias en las heridas tales como:

El ambiente húmedo fisiológico.

Efectos biológicos demostrados: 1) Previene la desecación celular. 2) Favorece la migración celular. 3) Estimula la síntesis de colágeno y favorece la comunicación intra-celular.

Efectos clínicos: Disminución del dolor, aislamiento térmico, desbridamiento auto lítico, mayor velocidad de cicatrización y mejor calidad.

Existen 5 categorías de productos para las condiciones de cura húmeda.

-Films o películas de poliuretano. -Espumas poliméricas. -Hidrogeles. -Hidrocoloides. -Alginatos.


Films

Los films son trasparentes y su capacidad de absorción es mínima, por lo que solo están indicados en heridas muy poco exudativas como por ejemplo, úlceras crónicas ya en proceso de cicatrización.

Espumas

Espumas poliméricas son apósitos de cura en ambiente húmedo más utilizados junto a los hidrocoloides, las espumas poliméricas no se deshacen en forma de gel al contacto con la herida y proporcionan un desbridamiento autolítico del posible tejido desvitelizado. Están indicadas en úlceras por presión exudativas o dolorosas y en úlceras varicosas.

Hidrocoloides

Producen una dispersión uniforme de partículas muy pequeñas de un elemento a otro, cuando se dispersan partículas sólidas en una fase liquida, se produce un "hidrocoloide", cuando se aplica un hidroclolide directo con la herida la superficie absorbe el exudado. Se utilizan en úlceras por presión y úlceras vasculares.

Alginatos

Los alginatos tienen una gran capacidad de absorción de hasta 20 veces su peso, desbridan y controlan el exudado, están indicados en úlceras muy exudativas.

Colágeno

Apósitos de ácido hialurónico y colágeno, participan en el proceso de cicatrización para irritaciones y heridas cutáneas, absorben gran cantidad de exudado y produce una rápida hemostasia.

Criterios que debe reunir un aposito:

Primeros auxilios en caso de heridas leves

Lo más recomendable es Protección personal o normas de bioseguridad:

Primeros auxilios en caso de heridas graves

Casos con heridas especiales

Existen casos especiales de heridas como: Neumotórax abierto o herida perforante en el tórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada de aire desde el exterior (herida torácica), y provoca un dolor intenso y dificultad respiratoria.

Primeros auxilios en caso de heridas perforantes en tórax

Heridas perforantes en abdomen

Las complicaciones más frecuentes de estas heridas son:

Primeros auxilios en caso de heridas abdominales

Desprendimiento traumático

Se denomina desprendimiento traumático a la pérdida de algún miembro, o parte de él, como consecuencia de un traumatismo. En estos casos suele actuar un acto reflejo de constricción de los vasos sanguíneos producido por la depresión, retrasando que la persona muera desangrada (aunque existe inevitablemente abundante pérdida de sangre).

Primeros auxilios en caso de desprendimiento traumático

La parte desprendida

Las heridas pueden llegar a ser infecciosas si no se tiene los debidos procedimientos de cicatrización ya que por causa de una herida se puede llegar a amputar partes posteriores del cuerpo

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